浦安三田会入会用フォーム
浦安三田会の入会審査のためのフォームです
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卒業年・学部
卒年学部例)昭和53年経済(院のみの場合は末尾に院、学部と院の場合は学部のみ記載)
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ご住所
住所は基本的に浦安に限りますが、勤務地、出身地、立ち寄り先が浦安の場合も入会できます。自己紹介に明記ください。
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できるだけ携帯の番号をお知らせください
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主な勤務先
現役でない場合は現役時の主な勤務先をご記入ください
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興味のある分科会
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ご自身と浦安の関わりについても含めてご記入ください
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