Formulaire d'inscription - Stimulation précoce
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Identification de l'enfant
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Date d'expiration (assurance maladie) *
Diagnostic *
Appareils spéciaux *
Diète spéciale *
Médicaments
Historique médical de l'enfant
Ex: allergies, asthme, épilepsie, médicaments sur une base régulière
Disponibilités pour les séances
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
8 h - 9 h
9 h - 10 h
10 h - 11 h
11 h - 12 h
12 h - 13 h
13 h - 14 h
14 h - 15h
15 h - 16h
16 h - 17 h
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