Inscripció a la revista digital L'ALTRA MIRADA

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Dóna'ns les teves dades i t'enviarem la revista digital L'ALTRA MIRADA a la teva adreça de correu electrònic.

Vols rebre la revista digital L'ALTRA MIRADA al teu correu electrònic?

Sí

Clear selection

Si vols rebre L'ALTRA MIRADA, deixa'ns les teves dades

Nom

Llinatges

Correu electrònic on vols rebre la revista

Vols formar part de l'equip de col·laboradors de la revista L'ALTRA MIRADA?

Sí

Clear selection

Vols rebre la informació d'actes que organitza l'Ateneu Pere Mascaró a través del correu electrònic?

Sí

Clear selection

Si encara no en formes part, vols ser membre de l'Ateneu Pere Mascaró?

Sí

Clear selection

Si vols ser membre de l'Ateneu Pere Mascaró, envia'ns les teves dades

Telèfon de contacte

Adreça postal

Municipi de residència

Tria el tipus de vinculació que vols tenir amb l’Ateneu:

Vull rebre informació de les activitats

Vull rebre informació de les activitats i implicar-me en l’organització

Clear selection

Tria el tipus de contribució econòmica voluntària i periòdica:

No realitzaré una contribució econòmica periòdica (contribució sols amb treball voluntari)

Autoritzo la domiciliació de la contribució de 12 €/semestrals (contribució mínima, reservada per a persones amb dificultats econòmiques que, tot i així, volen contribuir)

Autoritzo la domiciliació de la contribució de 40 €/semestrals (recomanada)

Other:

Clear selection

Autoritzo la domiciliació de la contribució periòdica al compte bancari

Si has manifestat voler fer alguna aportació econòmica a l'organització, ens posarem en contacte amb tu properament per realitzar les gestions oportunes.

MOLTES GRÀCIES

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms