みくりキッズくりにっく 発達・小児神経外来お申し込みフォーム
申し訳ございません。現在、申し込みを受け付けておりません。

●毎月1日〜5日:「みくりキッズくりにっく 発達・小児神経外来お申し込みフォーム」よりお申し込みください。なお、このお申し込み入力は、ご予約を確定するものではございません。
●毎月6~15日:院内の予約調整会議にて翌月分の予約枠をご案内できる方から順次メールにてご連絡いたします。
●毎月16~25日(25日が祝休日の場合は、翌日付けの振り込みを以て確認いたします):発達・小児神経外来 予約料の振り込み・予約確定

※このお申し込み入力は、ご予約を確定するものではございません。
※予約数に達し次第、終了いたします
※ご予約の確定された方であっても、予約枠にお越しいただけない方、期限内にお振込の確認が取れない方はキャンセルとさせていただきます。

お申し込みいただいた方へは予約調整会議の結果はメールで毎月15日までにご案内致します。

予約受付が完了した方は1週間以内に予約料を下記口座にお振り込みください。
予約料は初診10,000円となります。

みずほ銀行 上野毛支店 普通 3001777
医療法人社団のびた 理事長 本田 真美

お振込の際、依頼人名を「ご予約日+患者様名」としてください。
(例/ご予約日:4月1日、患者名:みくりのびた の場合 =0401みくりのびた)

(1)前医での紹介状(検査結果等)があればご持参下さい。
(2)受診当日は保険証、乳幼児・子ども医療証(東京都)、自立支援手帳などをご持参ください。
(3)事前に記入した問診票があればご持参ください。(こちらから専門外来問診票のPDFをダウンロード出来ます)
(4)予約の15分前までに1階の受付でお手続きしてください。

詳しくはWebサイトをご覧ください。

■発達・小児神経外来予約の振込方法 | みくりキッズくりにっく
http:www.micri.jpconsultationhattatsufurikomi.html
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