Inschrijvingsformulier/medische fiche kamp 2021 KSA VIVED Tongerlo
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Voornaam & Naam *
Leeftijdsgroep
Clear selection
Adres *
Telefoon/GSM nummers ouders *
Emailadres ouders *
Naam + Telefoon/GSMnr contactpersoon indien ouders niet bereikbaar zijn *
Betaald Kampgeld: uitleg over de verschillende tarieven is terug te vinden in het kampboekje. *
Naam en telefoon/GSM nr huisarts *
Kan/mag uw zoon zwemmen
Moet uw zoon tijdens het kamp geneesmiddelen innemen? Zo ja, welke en hoe dikwijls?
Aan welke dingen merken wij dat uw zoon oververmoeid is? (Hese stem, hoofdpijn, ...)
Is uw zoon gevoelig of allergisch voor bepaalde geneesmiddelen, stoffen of voeding?
Slaapwandelt of bedwatert uw kind?
Mag uw zoon roken? (Uiteraard enkel onze oudste leden en wij voorzien een moment en plaats waarop dit kan gebeuren)
Clear selection
Zijn er aandachtspunten vanuit geloofsovertuiging naar activiteiten of maaltijden toe?
Door akkoord te gaan erken je als ouder/voogd ook jouw verantwoordelijkheid om ervoor te zorgen dat COVID-19 geen kansen krijgt deze zomer. Je respecteert de deelnamevoorwaarden,  en je bevestigt dat alle bovenstaande gegevens correct ingevuld zijn. *
Door akkoord te gaan geef ik toestemming om foto's te nemen van mijn zoon/zonen. Deze kunnen later op Facebook gezet worden *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy