Modulo di iscrizione al concorso di idee “SIRENE” / Registration form (coordinator)
Il termine ultimo per l’invio del modulo di iscrizione è fissato alle ore 23.59 del 20/03/2018
(modulo da compilare a cura del capogruppo)
Nome del gruppo / Group name *
Nome / First name *
Cognome / Last name *
Luogo di nascita / Place of birth *
Provincia / district *
Data di nascita / Date of birth *
MM
/
DD
/
YYYY
Residente a / address (city) *
in via/corso/piazza / Street *
n° civico / number *
CAP / code *
Telefono / phone no. *
e-mail di riferimento / e-mail address *
Titolo di studio / qualification *
Allega autocertificazione / self-certification *
Required
Dichiaro di avere effettuato il pagamento della quota di iscrizione, con il seguente codice di riferimento operazione (CRO) / I certify that I have paid the registration fee, reference of transaction *
Dichiaro di aver letto il regolamento del concorso e di rispettarne interamente i termini. / I declare to have read the rules of the competition and to fully respect the terms.
Autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali” / I consent to the processing of my personal data, in accordance with the privacy laws, by RISCATTO URBANO
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