東京都精神障害者共同ホーム連絡会入会申し込み
記載の項目全てにご記入の上,送信してください。

「送信が完了しました」というタブが出れば完了です。入力内容確認の自動返信メールがご入力いただいたアドレスへ送信されます。アドレスの入力間違いが無いようにご注意ください。また,自動返信メールは~@google.comから,事務局からの連絡はgmail.comから送られますので,迷惑メール設定等をされている方は受信が可能な設定にしてください。
 
 ご入力いただいた内容を基に,月に一回(概ね第三火曜日)の例会と同時に開催される役員会で内容を確認し,参加の承認を決定します。承認されましたら事務局から承認の連絡を致します。

※本フォームの送信だけでは入会は完了せず,例会へは参加できません。
 別途事務局からの承認の連絡をお待ちください。
Email address *
法人名(運営主体) *
事業所名 *
事業所所在地 *
事業所代表者名 *
定員数(半角数字) *
施設種別 *
利用期限
共同生活援助の方のみ,当てはまるものすべてにチェックを入れてください。
連絡先担当者名 *
電話番号 *
事業開始日(指定日またはその見込み日) *
会員は事業をすでに開始していることが条件となっています。見込みの場合は,例会参加の承認は指定日以降になりますのでご了承ください。
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