Заявка на психологическую помощь
Психологическая помощь оказывается в формате до 5 индивидуальных сессий по 50 минут.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Как к вам обращаться? *
В каких местоимениях к вам обращаться? *
Required
Сколько вам лет? *
Опишите, пожалуйста, кратко ваш запрос / вашу проблему. *
Есть ли у вас опыт работы с психологом? *
Есть ли у вас психиатрические диагнозы? *
Принимаете ли вы какие-либо препараты? *
Укажите, пожалуйста, ваш контакт (ник в телеграме / адрес электронной почты). *

В соответствии со статьёй 13 Общего регламента ЕС о защите данных (DSGVO) настоящим Вы проинформированы об обработке Ваших личных данных, связанной с вводом этих данных в форму в соответствии с декларацией о защите данных EQUAL PostOst e.V. https://equal-postost.org/datenschutzerklarung 

Zustimmung für Datenverarbeitung:
Gemäß Artikel 13 der EU-Datenschutzgrundverordnung (DSGVO) werdet Ihr hiermit über die mit der Eingabe eurer personenbezogenen Daten in das Formular verbundene Verarbeitung informiert. Über die folgende Beschreibung hinaus gilt die allgemeine Datenschutzerklärung von EQUAL PostOst e.V. https://equal-postost.org/datenschutzerklarung 

 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of EQUAL PostOst e.V..

Does this form look suspicious? Report

Google Forms