анкета родителей
для центра проблем детского развития "Левания" levania.by
Уважаемые родители!
Мы осознаем приватность, возможную сложность и щепитильность вопросов этой анкеты.
Мы отвечаем за максимально бережное и осторожное обращение с любыми данными, которыми вы готовы поделиться.
Нам нужны эти данные, чтобы адекватным образом планировать и выстраивать деятельность центра.
В анкете нет обязательных полей. Вы можете предоставить только те данные, которые посчитаете возможным и нужным нам сообщить.
Заранее огромное спасибо за время и внимание, которые вы готовы уделить этой анкете!
ваше имя, фамилия,
или любой иной удобный вариант обращения к вам
Your answer
контактные данные
телефон, email или любой удобный вам способ связи
Your answer
место жительства
область, город
Your answer
информация о ребенке
год рождения ребенка
Your answer
пол ребенка
поставленный или предполагаемый диагноз
Your answer
какая работа по лечению, реабилитации и/или коррекции проводилась/проводится сейчас/планируется
Your answer
какая помощь требуется
от специалистов
область специализации, характер помощи (консультация, работа), разово/регулярно, на какой срок
Your answer
от волонтеров
какого рода помощь, разово/регулярно/, на какой срок
Your answer
тьютор, няня, сиделка, сопровождающий
уточните, что именно и в каком объеме нужно
Your answer
от центра Левания
консультации (по каким вопросам), материалы (какие), обучение (чему, какие темы семинаров и курсов интересуют)
Your answer
есть ли у вас запрос на психологическую помощь?
что-то еще, что вы считаете важным нам сообщить или спросить
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service