INSCRIPTION 12RPPE
Merci de remplir tous les champs obligatoires signalés par une astérisque. Si certains champs obligatoires n'ont pas été remplis, ils vous seront signalés en rouge et vous devrez les renseigner pour pouvoir envoyer votre inscription..

A la fin du formulaire, n'oubliez pas de cliquer sur ENVOYER. Ensuite une fenêtre "BRAVO" s'ouvrira vous indiquant que votre inscription a bien été enregistrée. De plus vous recevrez automatiquement par mail une copie du formulaire que vous avez rempli. Soyez patient car la réponse automatique peut demander un certain temps pour vous parvenir.

MERCI DE VEILLER AU BON LIBELLÉ DE VOTRE ADRESSE MAIL afin de recevoir une copie du formulaire et pour que nous puissions communiquer avec vous.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
VOTRE IDENTITÉ ET VOS COORDONNÉES
Institution
(facultatif) Si vous êtes un groupe ou une institution, vous avez la possibilité de remplir un seul formulaire pour plusieurs personnes. Veuillez indiquer le nom de votre institution. Vous indiquerez plus bas l'identité du ou de la responsable.
NOM *
Prénom *
Fonction *
Rue *
VILLE *
Code postal *
Téléphone *
Indiquez de préférence un N° de téléphone portable. Veuillez séparer les groupes de 2 chiffres par des points.
Vos frais d'inscription
Le tarif réduit est réservé aux adhérents AFPEN et aux membres des RASED de la Vienne. Tarif étudiant : vous devrez joindre un justificatif à votre paiement.
Inscription *
Nbre inscriptions
(facultatif) Si vous faites une inscription multiple, veuillez indiquer le nombre de personnes concernées
Autres prestations
DÉJEUNERS / SOIRÉE CONVIVIALE / VISITE POITIERS
Vous avez la possibilité d'ajouter des personnes non inscrites aux 12RPPE (conjoint, etc.)
- Déjeuners jeudi et vendredi : 15 € le repas
- Soirée conviviale jeudi : 30 €
- Visite d'un quartier de Poitiers avec l'Office de Tourisme : 5 €
- Tarifs spéciaux intervenants et organisateurs
Pour plus d'informations, voir la page "convivialité" sur notre site :
https://rppe-86.blogspot.com/2019/02/convivialite.html
Déjeuner jeudi
Indiquez le nombre de déjeuners
Déjeuner vendredi
Indiquez le nombre de déjeuners
Soirée conviviale
Indiquez le nombre de soirées
Visite Poitiers
Indiquez le nombre de visites
Total de vos frais
Les modalités de paiement apparaitront après validation de votre formulaire. Vous pouvez aussi les retrouver sur notre site à la page https://rppe-86.blogspot.com/2019/02/infos-pratiques.html
TOTAL *
Désolé, nous allons vous faire un peu travailler ! Merci de calculer le montant total (inscription + repas + soirée + visite) et de l'inscrire sans mettre €. Si vous faites une inscription multiple, veuillez indiquer le montant pour l'ensemble des inscrits.
Pré-facture
(facultatif ) Cochez OUI seulement si vous souhaitez que vous soit adressée une facture AVANT paiement. Dans tous les cas une attestation d'inscription avec facture vous sera adressée par mail après réception de votre chèque ou de votre virement.
Paiement par virement
(facultatif) Le mode de paiement le plus courant est le paiement par chèque. Il est inutile de l'indiquer. Si vous souhaitez payer par virement, merci de l'indiquer en cochant la case.
Remarques
Cette rubrique est laissée à votre libre expression.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms