Iscrizione Gran Premio Notturno Piombinese - 17 maggio 2019 (1a tappa PadovaCorre 2019)
Email address *
Cognome *
Nome *
Sesso *
Data di nascita (formato _ _ /_ _ / _ _ _ _) *
Codice Società (o Runcard) *
Società Sportiva (Fidal. Eps o Runcard) *
Tessera Fidal o Eps (o numero Runcard) *
Città di Residenza
Numero di telefono
Email *
Pagamento (bonifico intestato a ADS GS Atl. Libertas Piombino Dese Padova € 8,00 iban IT75DO832762730000000010916 causale 'Cognome Nome Iscrizione GranPremioNotturno 2019') scegliere una opzione: *
Numero di Cro
Trattamento Dati *
Cognome *
Nome *
Sesso *
Data di nascita (formato _ _ /_ _ / _ _ _ _) *
Codice Società (o Runcard) *
Società Sportiva (Fidal. Eps o Runcard) *
Tessera Fidal o Eps (o numero Runcard) *
Città di Residenza
Numero di telefono
Email *
Pagamento (bonifico intestato a ADS GS Atl. Libertas Piombino Dese Padova € 8,00 iban IT75DO832762730000000010916 causale 'Cognome Nome Iscrizione GranPremioNotturno 2019') scegliere una opzione: *
Numero di Cro
Trattamento Dati *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy