Enquête "fibro" pour faire bouger les choses !
Ce questionnaire est totalement anonyme. Aucune coordonnées à donner.

L'objectif est simple : mobiliser et faire comprendre pour obtenir une meilleure prise en charge de cette maladie.

En 2018, il est désormais possible de faire bouger les choses grâce à Internet notamment. Il est temps d'en finir avec le silence qui plane sur cette maladie et d'aller vers une véritable reconnaissance.

Merci d'avance pour votre contribution !

Etes vous ? *
Quel âge avez vous *
Situation familiale *
Depuis combien de temps souffrez-vous de fibromyalgie ? *
Your answer
Savez-vous quel a été l'évènement déclencheur ? Si oui, pouvez vous le décrire *
Your answer
Sur une échelle de 1 à 4, pouvez-vous qualifier votre douleur (4 étant le maximum) *
faible
extrêmement intense
Quels sont vos ressentis quotidiens (en termes d’émotions) ? *
Your answer
Quels sont vos ressentis quotidiens (en termes physique) ? *
Your answer
A quoi ressemble votre environnement quotidien personnel ? Quelle est l'influence de la fibromyalgie sur celui-ci ? *
Your answer
A quoi ressemble votre environnement quotidien professionnel ? Quelle est l'influence de la fibromyalgie sur celui-ci ? *
Your answer
Quels mots ou phrases entendez-vous le plus souvent de la part de votre entourage au sujet de vos fibromyalgie ? Quelle influence cela a-t-il sur vous ? *
Your answer
Quels mots ou phrases entendez-vous le plus souvent de la part de votre entourage au sujet de votre maladie ? Quelle influence cela a-t-il sur vous ? *
Your answer
Quelles méthodes avez-vous déjà essayées ? Qu'en avez-vous pensé ? Avez vous obtenu des résultats si oui, lesquels ? *
Your answer
A quoi ressemblerez votre vie après si vous étiez fortement soulager ? *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service