Ficha Social ONG Latinoamérica Reforma
A continuación, se desplegarán una serie de preguntas con el fin de analizar tu caso para que puedas acceder a valores rebajados sobre los servicios que presta nuestra institución

*Envíe un formulario por cada servicio.

Email address *
¿A qué área corresponde tu solicitud? *
Nombre completo *
Edad *
Número telefónico (Agregue 569) *
Ocupación *
Número de personas con las que vive *
En tu hogar, existen personas con enfermedad o discapacidad *
Si tu respuesta es "sí" especifica cuáles son
Señale el promedio de su renta *
Adjunta documentos que acrediten tu situación económica (Certificado de cotizaciones previsionales, Resumen de Boletas de Honorarios del presente año, entre otros) *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service