やしま商店 灯油配送依頼フォーム
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配達希望日（月、日） *
記入例）11月10日
※現在 日曜日・祝日の配達を休止しております。
ご不便をおかけしますが、予めご了承ください。
配達希望時間帯
 *
 【午前】10:00～12:00
 【午後】14:00～17:00
配達数量
 *
 1回の配達は1缶(18リットル)以上から承っております。
お届け先について *
エレベーターが無い3階以上のお届け先の場合、1缶につき＋100円（税込）を頂戴いたします。以下より該当する方を選択してください。
その他のご質問またはご相談
 ご質問またはご相談などありましたら、ご記入ください。
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