Diagnóstico laboratorial de tuberculose e micobacterioses (em b-learning) (4ª ed.)
FICHA DE PRÉ-INSCRIÇÃO

Lisboa, 22 de outubro a 26 de novembro de 2018
Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, IP

1) DADOS PESSOAIS
* dados indispensáveis para a emissão do certificado pelo SIGO (Sistema de Informação e Gestão da Oferta Educativa e Formativa)
1.1) Nome completo *
Your answer
1.2) Sexo *
1.3) Naturalidade (distrito e concelho) *
Your answer
1.4) Nacionalidade *
Your answer
1.5) Data de nascimento *
(formato da resposta dd-mm-aaaa)
Your answer
1.6) Documento de identificação *
1.6.1) Número do documento de identificação *
(indicar os 12 dígitos: xxxxxxxx - xxxx)
Your answer
1.6.2) Data de validade *
(formato da resposta: aaaa/mm/dd)
Your answer
1.7) Nº individual de identificação fiscal *
Your answer
1.8) Morada *
Your answer
1.9) Localidade e código-postal *
Your answer
1.10) Telemóvel / Telefone *
Your answer
1.11) Email *
Your answer
2) DADOS PROFISSIONAIS
2.1) Organização
Your answer
2.2) Área / setor (departamento, divisão, unidade, etc.)
Your answer
2.3) Funções
Your answer
3) DADOS PARA FATURAÇÃO
3.1) Modalidade em que se inscreve *
3.2) Nome *
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3.3) NIF *
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OBSERVAÇÕES
Pode utilizar este espaço para informações que considere importantes para a sua inscrição. Obrigado
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INFORMAÇÕES
O pagamento deve ser feito por transferência bancária (IBAN PT500781 0112 00000004045 61). Após a transferência envie-nos, por favor, o comprovativo para que seja confirmada a inscrição e o pagamento.

As comunicações de desistência são enviadas ao INSA, IP com uma antecedência mínima de 5 dias úteis em relação à data do início do evento. Findo esse prazo não há lugar a devoluções.

INSA forma +
(Área de Oferta Formativa)
Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge, IP
Av. Padre Cruz
1649-016 Lisboa
telef. 21 7508133/42
fax. 21 7508132
formamais@insa.min-saude.pt

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