JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
信州こくみん政治塾申し込みフォーム
12/9(土)信州こくみん政治塾最終回限定申し込みフォームです。
塾生の応募は締め切っておりますが、今回に限りオブザーブ参加を募集致します。
先着20名のみのご参加となります。あらかじめご了承ください。
日時:12/9(土)13:00~15:00 ※12:30開場
場所:アルピコプラザホテル(松本駅前) コミチナ(会場名)
参加費:1,000円(当日会場にて現金支払い)
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
姓名(漢字)
*
Your answer
姓名(フリガナ)
*
Your answer
年齢
*
10代(18歳以上のみ)
20代
30代
40代
50代
60代以上
郵便番号
*
Your answer
住所(郵便物送付先)
*
Your answer
性別
*
女性
男性
回答しない
ご所属(学校・会社等)
*
Your answer
電話番号
*
Your answer
参加動機(200文字以内)
Your answer
将来的な選挙出馬希望の有無
*
希望している
検討している
考えていない
現時点では分からない
希望の選挙区(該当する場合)
Your answer
備考(ご確認されましたら✓をお願い致します)
*
参加費:当日会場にて現金で1,000円を頂戴致します。おつりのないようご準備をお願い致します。
留意事項:塾生としての参加ではなく、塾へのオブザーブ参加となります
Required
Send me a copy of my responses.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms