原っぱ大学大阪彩都フィールド 参加申込
参加日程 (※体験料5千円 現地払い) *
①メールアドレス *
③保護者氏名 *
④緊急連絡先番号   *
⑤参加されるお子さんの人数 *
⑥お子さんの氏名(記入例:原太郎、二郎、三郎) *
⑦フリガナ(記入例:ハラタロウ、ジロウ、サブロウ) *
⑧お子さんの年齢(記入例:5歳、4歳、3歳) *
⑨性別(記入例: 男、女、男) *
⑩健康状態での留意点、気になる点などあればご記入ください。
⑪お住まいのエリア
⑫どこで原っぱ大学を知りましたか?
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