2月 原っぱ大学大阪彩都フィールド 参加申込
①メールアドレス *
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②希望日程 *
③保護者氏名 *
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④緊急連絡先番号   *
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⑤参加されるお子さんの人数 *
⑥お子さんの氏名(記入例:原太郎、二郎、三郎) *
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⑦フリガナ(記入例:ハラタロウ、ジロウ、サブロウ) *
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⑧お子さんの年齢(記入例:5歳、4歳、3歳) *
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⑨性別(記入例: 男、女、男) *
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⑩健康状態での留意点、気になる点などあればご記入ください。
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⑪駐車場の使用の有無
⑫お住まいのエリア
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⑬どこで原っぱ大学を知りましたか?
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