原っぱ大学大阪彩都フィールド 体験参加申込
お申込み後3日以内にメールにて返信させて頂きます。
参加日程 (※体験料1家族5千円 現地払い) *
メールアドレス *
緊急連絡先番号   *
参加される大人の人数 *
保護者氏名※カナ(記入例:ハライチロウ、ハナコ) *
参加されるお子様の人数 *
お子様のお名前※カナ(記入例:タロウ、ジロウ、サブロウ) *
お子様の年齢(記入例:7歳、5歳、3歳) *
性別(記入例: 男、女、男) *
健康状態での留意点、気になる点などあればご記入ください。
お住まいのエリア(記入例:大阪府茨木市)
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