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目前疾病有:(供勾選)

身上是否有下列管路:(供勾選)

此次遇到照顧問題描述(越詳細清楚越好😊):

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方便上線時段
週一
週二
週三
週四
週五
週六
週日
上午 09:00-12:00
下午 13:00-17:00
晚上 19:00-22:00

匯款完成後請拍照或是截圖,發送至官方Line。(轉帳:匯款戶名+末4碼)

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【再次確認是否加入官方line帳號好友了?】

完成送出問卷後,請記得透過Line傳訊息告訴我們(1)你的大名/Line暱稱、(2)匯款帳號末4,避免延誤你諮詢照顧問題時效性。

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