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蘆竹區衛生所―
產後憂鬱傾向評估
於作答完畢時可點選「查看分數」確認得分,以及填答情形,
得分說明如下:
小於9分:
您的身心狀況不錯,請繼續維持。
10~12分:
您目前可能有情緒困擾,建議您與身邊的人多聊聊,必要時可尋求專業人員協助。
13分以上:
您的身心健康狀況可能需要專業人員協助,請找專業人員協助處理。如有意願可協助媒合心理諮商機構或中醫產後憂鬱調理。(
點我線上預約
)
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* Indicates required question
第一部分:基本資料
註:*字記號為必填題
1.1 姓名
*
Your answer
1.2 身分證字號
*
Your answer
1.3 電話
*
Your answer
1.4 生日
*
MM
/
DD
/
YYYY
1.5 職業
*
無業
家庭主婦
有工作
1.6 聯絡人
*
Your answer
1.7 聯絡人電話
*
Your answer
1.8 與聯絡人關係
*
Your answer
1.9 現在婚姻狀況
*
未婚
已婚
離婚/分居
1.10 學歷
*
國中或以下
高中/高職
大專/大學
研究所或以上
1.11 過去一年內,您與伴侶每個月的收入合計為多少?
*
無
3萬以下
3-6萬
6-10萬
10萬以上
1.12 居住地址
*
Your answer
1.13 請問您的身份是否是新住民?
*
是
否
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