第2回 IDEGAWA CUP 2017春 エントリーフォーム
【大会概要】
日時:2017年4月2日(日)
会場:アドヴァンスパーク
住所:広島県広島市佐伯区五日市町大字石内825付近(第二駐車場)
※詳しくはアドヴァンスパークのFacebookをご確認下さい
https://www.facebook.com/%E3%82%A2%E3%83%89%E3%83%B4%E3%82%A1%E3%83%B3%E3%82%B9%E3%83%91%E3%83%BC%E3%82%AFAdvancePark-425875617606664/?fref=ts

【クラス】
・スーパーJr(小学生以下)
・スーパーWomen(中学生以上)
・ゴールドMen/初級〜中級者(中学生以上)
・プラチナMen/中級〜上級者(中学生以上)

【レースエントリー費】
ショートダウンヒル:1,000円
パンプトラック:1,000円

【コース使用費(レースエントリー費とは別途必要となります)】
大人:2,000円、18歳未満:1,500円、小学生以下:1,000円

※ショートダウンヒルとパンプトラックの総合ランキング3位までには、アドヴァンス工業より賞金あり!
1位=30,000円 2位=20,000円 3位10,000円

※小雨決行。前日の19時までにアドヴァンスパークのFacebookページにて発表します。
【アドヴァンスパーク】で検索して下さい。
※中止の場合は振込手数料を差し引いた金額を、ご指定のお振込先にご返金いたします


【BBQ】
バーベキューは当日受付・当日お支払いになります。
中学生以上:1,500円、小学生:1,000円、幼稚園以下:無料

IDEGAWA CUPへのご参加
クラス *
1つだけマークして下さい。
参加種目 *
1種目のみにエントリーされる方はどちらか片方に、2種目ともにエントリーされる方は両方にチェックを入れてください。※賞金は2種目の総合だけです。
Required
参加者情報
氏名 *
Your answer
氏名(ヨミガナ) *
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チーム名
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性別 *
生年月日 *
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電話番号 *
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ご住所
住所は事務局での参加者管理でのみ使用します。この情報が公開される事はありません。
郵便番号 *
例:731-5102
Your answer
都道府県 *
例:広島県
Your answer
郡市区町村 以下の住所 *
例:広島市佐伯区五日市町大字石内825
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Eメールアドレス
お支払い方法などをご案内する大切な返信メールをお送りします。間違いのないようにEメールアドレスをご入力下さい。
Eメールアドレス *
必ず、パソコンからのメールを受信できるアドレスをご記入下さい。
Your answer
緊急連絡先
参加者本人以外の方へ連絡がとれる電話番号をご入力下さい
緊急連絡先 *
Your answer
誓約書
【IDEGAWA CUP 誓約書】
参加お申し込みには「誓約書」への同意が必須となります。

私は、MTB(自転車)がいかに危険であることを知っています。MTB(自転車)のリスクを十分に熟知した上で本大会・イベントに参加を申し込みます。
私は、本大会・イベント参加にあたり、関連して起きた事故で死亡、負傷したり、損害を受けた場合や、事故が他人に及んだ場合も会場提供者、主催者や、競技関係者、第三者に対し損害賠償や責任を追及しないことを誓います。
※参加者自身でのスポーツ傷害保険への加入を強く推奨します。
私は、本大会・イベント参加にあたり、施設内での車、お客さま同士、自然災害、虫獣に関しての事故・怪我につきましても、一切の責任を要求いたしません。
私は、本大会・イベントに関連しての放送、印刷物、ウエブサイトに名前および写真の使用を報道機関や主催者が自由に使用することを認めます。
私は、本大会・イベントの模様を収録した映像と撮影した写真を主催者が自由に参加者向けに販売することを認めます。
私は、本大会・イベント 期間中は、主催者のルールに従い施設周辺の環境を考慮して楽しむことを誓います。
私は、本大会・イベントへの申し込み後の参加費は、いかなる場合も返還請求は致しません。
私は、誓約違反の場合、主催者の指示によりレース・イベントの中止、降格、退場等の処置についても従います。
以上、私とチーム員全員、または、参加者が18歳以下の場合、保護者の了解のもと以上のことを承知いたします。
私は、誓約に同意し署名して参加を申し込みます。または、参加者が18歳以下の場合、保護者が同意し署名して参加を申し込みます。

誓約書 *
上記の誓約書をよく読み、どちらかにマークして下さい
個人情報の取り扱いについて
入力(記入)していただいた個人情報について、不正アクセス、紛失、漏洩等が発生しないよう管理責任者を定め、個人情報取り扱い規定を整備し、これらの危険に対する安全対策を積極的に実施します。
入力(記入)していただいた個人情報は、ご本人の同意がない限り第三者には提供いたしません。
入力(記入)していただいた個人情報は主催者にて厳重に管理し、大会運営とご案内の発送以外の目的では使用いたしません。
入力(記入)していただいた個人情報は、法律に基づいた、警察等の行政機関や司法機関からの要請があった場合を除き、第三者には提供いたしません。
個人情報の取り扱いの全てもしくはその一部を外部に委託する場合、委託を受けた者に対して適切な監督を実施します。
備考
ご意見などございましたらご入力ください。
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