Pachamama Partnership form Lebanon
The Pachamama Project provides reusable menstrual pads to those experiencing period poverty.

76% of women, girls and people who menstruate in Lebanon experience period poverty. We are trying to tackle this huge issue one reusable pad at a time. Thank you for taking the time to fill out this form to help us better understand the menstrual needs of communities in Lebanon. The data you provide will help us map the menstrual needs in Lebanon and assist us in prioritising our distributions to those with the greatest need. We may be in touch to carry out further needs assessments.

٪٧٦ من النساء والفتيات والأشخاص الذين يمرّون بالدورة الشهرية في لبنان يعانون من فقر الدورة الشهرية. نحن نحاول معالجة هذه المشكلة الكبيرة من خلال تقديم الفوط القابلة لإعادة الاستخدام، واحدة تلو الأخرى.

شكرًا لك على تخصيص الوقت لملء هذا النموذج، مما يساعدنا على فهم احتياجات المجتمعات في لبنان بشكل أفضل. ستساهم البيانات التي تقدمها في رسم خريطة لاحتياجات الدورة الشهرية في لبنان، مما يمكننا من تحديد الأولويات في توزيع المساعدات على من هم في أمسّ الحاجة إليها.

قد نتواصل معكِ لإجراء تقييمات إضافية للاحتياجات.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Name and surname
اسمك و اسم العائلة 
Email address
بريدك الالكتروني
 *
What is the name of the organisation?
ما هو اسم المنظمة التي تنتمي إليها 
 *
What is your role in the organisation?
ما هو دورك أو منصبك في هذه المنظمة؟
 *
What is the status of your organisation?
ما هو نوع منظمتكم؟
 *
What is the mission of your organisation/ what services do you provide? ما هي مهمة منظمتكم؟ / ما هي الخدمات التي تقدمونها؟ *
Where does the organisation operate?في أي منطقة تعمل منظمتكم؟ *
In an ideal world, how many people in your community would you like to be able to support with reusable pads? كم عدد الأشخاص في المجتمع الذين تريدون تقديم الدعم لهم و يعانون من فقر الدورة الشهرية؟ *
Please describe the demographics of the communities you support. (nationalities) يرجى وصف التركيبة السكانية للمجتمعات التي تدعمونها. (بما في ذلك الجنسيات) *
Required
Please describe the demographics of the communities you support. (Age groups)
 يرجى وصف التركيبة السكانية للمجتمعات التي تدعمونها. بما في ذلك الأعمار 
 *
Required
Please describe the living conditions of the people you support يرجى وصف ظروف المعيشة للأشخاص الذين تدعمونهم (مثل: منزل آمن، مخيم للاجئين، حاوية، منزل، إلخ) *
Required
Please describe the washing facilities that the community has access to  يرجى وصف مرافق الغسيل التي يمكن للمجتمع الوصول إليها *
Required
 ،مياه جارية لعدد معين من الساعات في اليوم، الرجاء تحديد عدد الساعات أو اي ملاحظات أخرى /  If relevant, please specify how many hours a day the community has access to running water. Please provide any other useful information regarding the washing facilities available. 
Is your organisation community led?(team members are from the community you serve)
(أفراد الفريق من المجتمع المحلي)
هل منظمتكم يقودها المجتمع المحلي؟
 *
Does your organisation have the capacity to conduct a feedback survey with 20% of those who receive the pads?
هل لدى منظمتكم القدرة على إجراء استبيان رأي
 مع 20% من المستفيدين الذين تلقوا الفوط؟
 *
Does your organisation have the capacity to run or host menstrual health workshops?
هل لدى منظمتكم القدرة على تنظيم أو استضافة ورش عمل حول الصحة المرتبطة بالدورة الشهرية؟
 *
Please provide any other information to help us better understand the needs of the community, the living conditions, background and context of the work you do and the people you support. يرجى تقديم أي معلومات أخرى تساعدنا في فهم احتياجات المجتمع بشكل أفضل، وظروف المعيشة، والخلفية والسياق للعمل الذي تقومون به والأشخاص الذين تدعمونهم. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms