Souscrivez à notre opération 12-12-12 - Saison 3!
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Votre prénom et nom *
e-mail de la personne à qui doivent être envoyées les nouvelles chaque mois *
Je souscris à la formule suivante: *
Informations quant au paiement
Merci de verser le montant de votre abonnement sur le compte de l'asbl CLéA :
IBAN : BE82 7320 2687 0768 (code BIC/SWIFT : CREG BE BB)
Communication "Votre nom + Don Opération 12-12-12"

Veuillez noter que CLéA ne peut produire d'attestations fiscales, même si le montant dépasse 40 euros.

Vous recevrez votre première nouvelle le 12 du mois suivant la date de paiement et les 11 autres nouvelles à concurrence d'une nouvelle par mois, chaque 12 du mois.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy