ঢাকা বিশ্ববিদ্যালয় টেলিমেডিসিন কার্যক্রম উদ্যোক্তা আবেদন ফরম
** উদ্যোক্তাদের জন্য তথ্য পুস্তিকা ভালভাবে পড়ে আবেদন ফরম পূরণ করুন। আপনার ন্যূনতম এইচএসসি বা সমমান শিক্ষাগত যোগ্যতা এবং প্রায় চল্লিশ হাজার টাকা বিনিয়োগ করার সক্ষমতা থাকতে হবে। ** ফার্মেসী থাকলে অগ্রাধিকার দেয়া হবে।
(আবেদনপত্রে থাকা প্রতিটি তথ্য দেয়া আবশ্যক)
Email address *
আবেদনকারীর নামঃ *
Your answer
আবেদনকারীর পিতা/স্বামীর নামঃ *
Your answer
জন্ম নিবন্ধন / জাতীয় পরিচয়পত্রের নংঃ *
Your answer
মোবাইল নাম্বারঃ *
Your answer
ইমেইল ঠিকানাঃ *
Your answer
স্থায়ী ঠিকানাঃ *
Your answer
বর্তমান ঠিকানাঃ *
Your answer
জন্ম তারিখঃ
MM
/
DD
/
YYYY
বর্তমান পেশাঃ *
Your answer
শিক্ষাগত যোগ্যতাঃ (সর্বোচ্চ) *
আপনি কি নিম্নোক্ত কোন ধরণের প্রশিক্ষন নিয়েছেন? হ্যাঁ হলে কোন কোনটি? টিক চিহ্ন দিন।
কম্পিউটার চালনায় দক্ষ কিনা? হ্যাঁ হলে কোন কোনটি? টিক চিহ্ন দিন।
অভিজ্ঞতা বিষয়ক তথ্য (চাকুরী বা স্বেচ্ছাসেবী বা কোন প্রতিষ্ঠানে কাজের অভিজ্ঞতা)ঃ
[থাকলে- অফিসের নাম, পদবী, কত বছর ইত্যাদি ইনফরমেশন দিন]
Your answer
আপনি কেন টেলিমেডিসিন ক্লিনিকের উদ্যোক্তা হতে চান?
Your answer
আপনি কোন ইউনিয়নের/ওয়ার্ডে টেলিমেডিসিন উদ্যোক্তা হিসাবে কাজ করতে চান, (উপজেলা ও জেলার নামসহ) উল্লেখ করুন: *
Your answer
ব্যাবসায়িক কাগজপত্রাদিঃ
(না থাকলে, "ব্যবসা ক্ষেত্রে নতুন"- এ টিক চিহ্ন দিন)
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms