formularz kontaktowy na szczepienie p/ COVID-19
imię *
nazwisko *
pesel *
nr telefonu komórkowego *
ewentualne uwagi (rodzaj szczepionki, umówiony już termin w innej placówce)
tutaj wpisz swoje pytania, jeśli je masz - i zostaw adres mailowy do kontaktu
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of VITA Management sp. z o.o.. Report Abuse