Înregistrare pt ședința de hipnoză
Pentru o imagine de ansamblu a cazului, te rog să completezi formularul complet, pentru a putea oferi o soluție funcțională la problema pentru care cauți o soluție. Dacă completezi formularul la recomandarea unei cunoștințe, dacă e o cunoștință comună cu Dl TERNEI ATTILA, beneficiezi de o reducere de 25% din tariful normal.
Pentru detalii și informații despre ce poate oferi hipnoza, te invit sa parcurgi paginile site-ului: www.hipnos.ro
Email address *
Nume, prenume *
Your answer
Număr de telefon *
Your answer
Localitate *
Your answer
Vârstă *
Your answer
Cum ați auzit de cabinet, de Dl Ternei Attila? *
Dacă ați ajuns la Dl.Ternei Attila prin recomandare, numele persoanei care l-a recomandat (în cazul unei cunoștințe a D-lui Attila, poate aduce o reducere de 25%):
Your answer
Motivul pentru care ați apelat la servicii de hipnoză? *
Your answer
Scurtă descriere a problemei, pt care sunt necesare ședințele de hipnoză: *
Your answer
Suferi de ceva afecțiune de durată - gen diabet, boli de inimă, epilepsie, dureri? *
Required
Dacă da, pentru ce afecțiune și ce medicație?
Your answer
Ești sub tratament medicamentos de durată? *
Ești sub tratament psihologic psihiatric? *
Ai fost vreodată sub tratament/supraveghere psihologică, psihiatrică? *
Ai încercat alte metode de tratament *
Dacă ai încercat și alte metode de tratament, care au fost acestea?
Your answer
Întrebări legate de hipnoză?
Your answer
Toate răspunsurile completate sunt strict confidențiale, fără acces către terți. Trimitând acest formular, declar că am completat formularul corect, iar informațiile sunt adevărate. Am luat la cunoștință că nimeni nu poate schimba ceva la mine, dacă eu nu accept acest lucru. *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms