Posljedice potresa - članovi HLK-a

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Prijava štete od potresa bit će do daljnjega otvorena na ovom obrascu

Je li vam stan ili kuća u kojoj stanujete oštećena u potresu koji je pogodio Petrinju i Sisak u prosincu 2020.? *

Ne znam

Jesu li inženjeri građevinarstva - statičari na vašem stanu ili kući proveli hitni pregled? *

Ne znam

Ako je izvršen hitni pregled, kojom oznakom su inženjeri označili vaš stan/kuću? *

Zelena oznaka (uporabljivo)

Žuta oznaka (privremeno neuporabljivo)

Crvena oznaka (neuporabljivo)

Kuća/stan još nisu hitno pregledani od inženjera

Ako je vaš stan/kuća neuporabljiv za stanovanje jeste li uspjeli osigurati sebi i obitelji drugi smještaj? *

Da, smješten sam u drugom stanu i tu mogu ostati

Da, smješten sam u drugom stanu, ali morat ću ubrzo iseliti

Ne, smješten sam u sportskoj dvorani/školskoj dvorani ili slično

Ne, smješten sam u šatorima

Uopće nemam osiguran nikakav smještaj

Moj stan/kuća je uporabljiv za stanovanje

Jeste li vi vlasnik ili suvlasnik oštećenog objekta? *

Ime i prezime *

Grad ili općina *

Mobitel *

E-mail adresa *

OIB *

Informacija o privoli za sudjelovanje u anketi

Popunjavanjem podataka u ovoj anketi dajem HLK svoju privolu kojom izražavam svoj dobrovoljan, poseban, informiran i nedvosmislen pristanak za obradu mojih osobnih podataka radi sudjelovanja u anketi koju provodi HLK. Upoznat sam s time da je cilj ove ankete prikupljanje nužnih podataka o oštećenim domovima u vlasništvu liječnika, a iz kojih podataka će HLK inicijalno moći uvidjeti razmjere štete nastale uslijed potresa koji je pogodio Petrinju i Sisak u prosincu 2020. Po obradi ovih zaprimljenih inicijalnih podataka HLK će moći utvrditi mjere i aktivnosti koje može poduzeti s ciljem osiguranja pomoći članovima u obnovi njihovih oštećenih domova. Podatke iz ove ankete HLK će obrađivati do ispunjanja svrhe radi koje se anketa provodi. Potvrđujem da sam upoznat s time da dana privola vrijedi do trenutka njenog povlačenja, osim ako je drugačije određeno primjenjivim propisima. Potvrđujem da sam upoznat s pravom povlačenja ove privole u bilo kojem trenutku (slanjem odgovarajuće obavijesti poštom ili e-mailom) kao i posljedicama koje za mene iz toga proizlaze. Povlačenje privole ne utječe na zakonitost obrade na temelju privole prije njezina povlačenja. Potvrđujem da sam upoznat s Pravilima privatnosti Hrvatske liječničke komore koja su u svakom trenutku dostupna na web stranici Hrvatske liječničke komore.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms