Questionário de Avaliação de Risco
L&A Corretora de Seguros
Email address *
Tipo de Seguro *
Seguradora e Vigência Final
Your answer
Bônus
Your answer
Teve Sinistro?
Nome Completo *
Your answer
Data de Nascimento *
MM
/
DD
/
YYYY
Profissão
Your answer
Estado Civil *
Tel / Cel *
Your answer
CPF / CNPJ *
Your answer
CEP *
Your answer
Nome do condutor principal *
Your answer
Data de Nascimento *
MM
/
DD
/
YYYY
CPF *
Your answer
Profissão *
Your answer
Estado Civil *
Qual a relação do condutor principal com o segurado
Your answer
Utiliza o veículo para ir até o local de estudo? *
Estuda em qual período?
Possui estacionamento fechado no local de estudo?
Existem residentes entre 18 a 25? *
Os residentes entre 18 a 25 vão dirigir o veículo?
Qual o gênero dos residentes entre 18 a 25 anos?
Utiliza o veículo para ir até o local de trabalho? *
Existe estacionamento fechado no local de trabalho?
Qual é a distância (somente ida) até o local de trabalho?
Você reside em *
Existe estacionamento fechado na sua residência? *
Utiliza o veículo como prestação de serviço e/ou visitar clientes e/ou fornecedores? *
O veículo está em nome de
Qual o nome, data de nascimento e CPF do proprietário do veículo?
Your answer
O veículo está
Marca e Modelo *
Your answer
Portas *
Zero Km *
Chassi *
Your answer
Placa *
Your answer
Renavam
Your answer
Cor Predominante
Your answer
Existem outros veículos na residência
Opcionais do Veículo
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