Cuestionario de detección
Gracias por su interés en los servicios esenciales de reparación y adaptación de viviendas de Rebuilding Together Broward County. El modelo de Rebuilding Together Broward County prioriza las reparaciones esenciales que corrigen veinticinco riesgos para la salud y la seguridad, científicamente comprobados y comunes en viviendas antiguas, como caídas, incendios, humedad y moho, asma y alergias, y exposición a sustancias tóxicas como el monóxido de carbono. Creemos que una vivienda saludable es limpia, seca, libre de plagas, segura, con temperatura controlada, ventilada, bien mantenida y libre de contaminantes. Para priorizar estas mejoras de seguridad y salud, Rebuilding Together Broward County no realiza trabajos de renovación estética, como pintura o remodelaciones generales.

Debido a la alta demanda de nuestros programas, contamos con una lista de espera priorizada según las necesidades de reparación y el riesgo para la salud y la seguridad. Al completar este formulario, se le añadirá a la lista para su revisión. Si cumple con los requisitos para alguno de nuestros programas, un especialista de admisión se comunicará con usted para explicarle los siguientes pasos. El envío de este formulario no garantiza la prestación del servicio. Por favor, complete el formulario de forma completa y precisa. Tenga en cuenta que, en algunas zonas, los tiempos de espera para recibir el servicio pueden superar los dos (2) años, dependiendo de la necesidad. Todos los propietarios deben completar el proceso de solicitud, incluyendo la presentación de los documentos requeridos, como comprobante de ingresos, estados de cuenta bancarios, seguro de vivienda e información hipotecaria, para ser considerados para el servicio. No todos los programas requieren esta documentación; nuestro personal le notificará si se requiere para brindarle el servicio. Si tiene alguna pregunta, llámenos al 954-772-9945 o envíenos un correo electrónico a info@rebuildingtogetherbroward.org.

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En caso afirmativo, indique su nombre y fecha de nacimiento a continuación.
¿Tiene usted alguna discapacidad física? *
En caso afirmativo, explique la naturaleza de la discapacidad.
¿Participa usted en algún tipo de terapia para su salud? Ejemplos: diálisis, administración de insulina, terapia respiratoria, fisioterapia, etc. *
¿Hay niños menores de 18 años viviendo en la casa? *
En caso afirmativo, indique sus edades a continuación.
¿Es usted el propietario de la vivienda que necesita reparaciones? Nota: las propiedades de alquiler rara vez reúnen los requisitos para recibir estos servicios. *
¿Vive algún veterano en el hogar? *
En caso afirmativo, indique la rama y los años de servicio.
En caso afirmativo, indique la rama y los años de servicio.
¿Su domicilio se encuentra en el condado de Broward? *
¿Las reparaciones necesarias suponen un riesgo inmediato para su salud y/o seguridad? *
En caso afirmativo, proporcione una breve explicación a continuación.
¿Usted o algún miembro de su hogar tiene 60 años o más? *
¿Actualmente recibe beneficios del programa SNAP? *
Seleccione a continuación su rango de ingresos mensuales. *
¿Actualmente estás afiliado a Humana? *
¿Cómo calificaría su salud actualmente? *
En comparación con hace un año, ¿cómo calificaría su salud? *
Por favor, seleccione el tipo de reparaciones necesarias. *
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Por favor, proporcione una breve lista de las reparaciones que solicita. *
Por favor, indique a continuación su estado de salud actual. *
¿Cuánta ayuda necesitas para bañarte? *
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¿Cuánta ayuda necesitas para vestirte? *
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