「第2〜4回#不登校は不幸じゃないin愛媛」参加申し込みフォーム
「第2〜4回不登校は不幸じゃないin愛媛」の参加申し込みフォームです。

開催日時: 第二回|【終了】2018年10月14 日(日)14:00~17:00@視聴覚室B(4階)
     第三回|2018年11月11 日(日)14:00~17:00視聴覚室B(4階)
     第四回|2018年12月9 日(日)14:00~17:00(会議室1-1)
開催地: 〒790-0003 松山市男女共同参画推進センター(コムズ)愛媛県松山市三番町6丁目4番地20
お問い合わせ: 080-6312-6098
または futoukoumatsuyama@gmail.com
実行委員長:末田健人

以下の登録フォームにご記入ください。
※フォームに記入した後、主催側から当日の日程について詳しい連絡があります。必ず連絡のつくメールアドレス、および電話番号をご記入ください。
参加を希望する日時を教えてください。(複数選択可能です) *
※第二回は終了しました。
Required
保護者様のお名前 *
Your answer
保護者様のフリガナ *
Your answer
お子様のお名前 *
Your answer
お子様のフリガナ *
Your answer
お子様の性別 *
お子様の所属 *
お子様の学年 *
当日の参加人数を教えてください *
メールアドレス(連絡のつくメールアドレスをお願いします。) *
Your answer
電話番号 *
ハイフンありで入力ください。当日連絡の取れる番号を入力ください。
Your answer
参加のきっかけ *
参加のきっかけを教えてください。
Required
当日の座談会で話したいこと、相談したいことを教えてください。
不登校経験者と座談会を1〜2時間程度実施します。当日聞きたいことや相談したい内容がありましたらご記入ください。
Your answer
質問・要望・その他(任意)
Your answer
当日の様子を写真に撮ってホームページやメディアに掲載することがあります。ご了承いただける範囲をチェックください。 *
Required
確認画面は表示されません。上記内容にて送信しますがよろしいですか? *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms