SKRINING KESEHATAN MENTAL ANAK REMAJA DAN DEWASA
Tujuan dilakukannya skrining pada anak untuk mengetahui gejala emosional (Emotional/E), masalah perilaku (Conduct Problems /C), hiperaktivitas (Hyperactivity/H), masalah teman sebaya (Peer Problem/P), dan perilaku prososial (Prosocial/Pr). 
Skrining kepada remaja menggunakan kuesioner Strength and Difficulties Questionnaire (SDQ) bertujuan untuk mengetahui lebih dini gangguan emosional ataupun perilaku.  
Skrining kesehatan mental kepada individu dewasa menggunakan kuesioner Self-Reporting Questionnaire (SRQ).
(Jawaban anda bersifat rahasia)
Email *
MENTAL HEALTH
Nama Lengkap *
Jenis Kelamin *
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
NIK (Nomor Induk Kependudukan) *
Alamat (Desa RT/RW) *
Apakah sebelumnya sudah pernah dilakukan skrining kesehatan mental? *
Tanggal pengisian kuesioner *
MM
/
DD
/
YYYY
Kategori umur *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms