Αίτηση συμμετοχής 1ου κολυμβητικού διάπλου «Μύλος Κάστρο Καλάμου (Μπένελόρδου) – Φάρος Μύτικα».
Το Νομικό Πρόσωπο «Πολιτισμός, Περιβάλλον και Αθλητισμός, Παιδεία και Κοινωνική Πρόνοια στον Δήμο Ξηρομέρου», με την βοήθεια της οργανωτικής επιτροπής κολυμβητικού διάπλου «Μύλος Κάστρο Καλάμου (Μπένελόρδου) – Φάρος Μύτικα», ανακοινώνουν την διοργάνωση του 1ου κολυμβητικού διάπλου.

Ημερομηνία: Κυριακή 28 Αυγούστου, με ώρα έναρξης στις 09:30 π.μ.
Η διαδρομή: 1587 μέτρα.
Αφετηρία: Μύλος Κάστρο Καλάμου Λευκάδας (Μπένελόρδου)
Συντεταγμένες αφετηρίας: X: 1234300.70 Υ: 4282493.28
Τερματισμός: Φάρος Μύτικα.
Συντεταγμένες τερματισμού: X: 1233973.48 Υ: 4283890.35
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Όνομα / First Name
*
Επίθετο / Last Name
*
Φύλλο / Sex
*
Ηλικία / Age
Τηλέφωνο επικοινωνίας / Phone Number
*
e-mail
*
Προηγούμενη Κολυμβητική Εμπειρία (διοργάνωση, αγώνας, χρονιά, μέτρα) / Previous Open Water Swimming experience (event, race, year, swimming metres)  *
Με την παρούσα δηλώνω ρητά και ανεπιφύλακτα ότι σε καμία περίπτωση ούτε εγώ, ούτε οι οικείοι μου, δε θα στραφούμε ή θα προβάλλουμε απαίτηση εναντίων των διοργανωτών ή εκπροσώπων αυτών ή των χορηγών ή της εποπτεύουσας αρχής σε περίπτωση υλικής, σωματικής ή ηθικής βλάβης μου εξαιτίας του ως άνω κολυμβητικού γεγονότος. Γνωρίζω πως η εκδήλωση θα λάβει μέρος στην ανοιχτή θάλασσα, που σημαίνει πως ελλοχεύουν όλοι οι κίνδυνοι μια τέτοιας κολυμβητικής διαδρομής. Αναλαμβάνω πλήρως την ευθύνη σε περίπτωση ατυχήματός μου κατά τη διάρκεια του διάπλου απαλλασσομένων πλήρως και ολοσχερώς των οργανωτών του διάπλου. Επιτρέπω να χρησιμοποιηθούν φωτογραφίες και βίντεο που θα ληφθούν κατά την διάρκεια της εκδήλωσης και συναφών δραστηριοτήτων για κάθε νόμιμη χρήση από τους διοργανωτές και χορηγούς. / I hereby declare unreservedly that in no case neither I, nor the familiar, I will not turn or claim against the organizers or their representatives or the sponsors or the supervisory authority in case of any material , physical or moral harm of mine, because of that swimming crossing. I know that the event will take place in the open sea, which means that there are risks of which I am aware. I take full responsibility if I am injured during the swimming crossing and exempt fully and completely the organizer of the event. I allow the use of photographs and videos taken during the event and related activities for any legitimate use of the organizers and sponsors. *
Required
Δήλωση:
Συμμετέχω στον αγώνα, γνωρίζοντας πως οι αγώνες απαιτούν έντονη σωματική προσπάθεια.
Βρίσκομαι σε άριστη φυσική κατάσταση και έχω υποβληθεί σε όλες τις απαραίτητες ιατρικές εξετάσεις, προκειμένου να συμμετάσχω με ασφάλεια στην παραπάνω δοκιμασία.
Οι διοργανωτές δεν ευθύνονται σε καμία περίπτωση για τον τραυματισμό ή οποιαδήποτε βλάβη της υγείας μου. /
Statement:
I participate in the race, knowing that the races require intense physical effort. I am in excellent physical condition and have undergone all the necessary medical examinations in order to safely participate in the above test. The organizers are not responsible in any way for the injury or any damage to my health.
*
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy