Comunicación Sospechosos/Confirmados COVID19
Este formulario será utilizado por cualquier miembro de la comunidad educativa para informar al centro de un caso COVID-19, y de esa forma activar el protocolo correspondiente de investigación de posibles contactos estrechos.
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¿Se trata de un caso sospechoso o confirmado?
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Sospechoso
Confirmado
Día de identificación (cuando existe la sospecha o la confirmación)
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MM
/
DD
/
YYYY
Hora de identificación
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Time
:
AM
PM
¿Se ha informado telefónicamente al centro?
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Sí
No
Día de la salida del alumno/a del centro (último día que estuvo en el centro)
MM
/
DD
/
YYYY
Hora de la salida
Time
:
AM
PM
Lugar de la identificación (Lugar donde se encontraba el alumno cuando se tuvo conocimiento del hecho).
*
Domicilio
Aula del grupo
Recreo
Opción 4
Other:
Nombre del padre/madre/guarda legal
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Teléfono de contacto
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El afectado es
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Alumno/a
Familiar (especificar el nombre en Otro)
Other:
¿Desea que facilitemos su contacto a la orientadora del centro para que haga un seguimiento emocional durante una posible cuarentena?
*
Sí
No
En cumplimiento de la Ley Orgánica 3/2018 y del Reglamento (UE) 2016/679, le informamos que sus datos personales serán tratados a los únicos efectos de gestionar los posibles contactos estrechos del centro, pudiendo usted ejercer los derechos de acceso, rectificación, supresión, limitación, portabilidad y oposición, dirigiéndose al coordinador COVID de nuestro centro.
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