FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA BARU
Kampus Ungu
POLITEKNIK PIKSI GANESHA
JL. Jend. Gatot Subroto 301 Bandung 40274
Telp. 022-87340030 Fax. 022-87340086
Website : www.piksi-ganesha-online.ac.id
Email Address : piksionline@yahoo.com
atau frontoffice.piksi@gmail.com
SELAMAT BERGABUNG DI POLITEKNIK PIKSI GANESHA
No. Induk Kependudukan (KTP) *
Your answer
Nama Lengkap *
Your answer
Alamat Lengkap (RT, RW, Kel., Kec., Kota/Kab., Kode Pos) *
Your answer
Tempat Lahir *
Your answer
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Agama *
Telepon Rumah *
Your answer
No. HP *
Your answer
Email *
Your answer
Asal SLTA *
Jika memilih nomor 5 (Asal SLTA)
(Sebutkan nama perguruan tinggi dan jurusannya)
Your answer
Nama Asal SLTA *
Your answer
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms