FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA BARU
Kampus Ungu
POLITEKNIK PIKSI GANESHA
JL. Jend. Gatot Subroto 301 Bandung 40274
Telp. 022-87340030 Fax. 022-87340086
Website : www.piksi-ganesha-online.ac.id
Email : piksionline@yahoo.com
SELAMAT BERGABUNG DI POLITEKNIK PIKSI GANESHA
No. Induk Kependudukan (KTP)
Your answer
Nama Lengkap
Your answer
Alamat Lengkap (RT, RW, Kel., Kota/Kab., Kec., Kode Pos)
Your answer
Tempat Lahir
Your answer
Tanggal Lahir
MM
/
DD
/
YYYY
Agama
Telepon Rumah
Your answer
No. HP
Your answer
Email
Your answer
Asal SLTA
Jika memilih nomor 5 (Asal SLTA)
(Sebutkan nama perguruan tinggi dan jurusannya)
Your answer
Nama Asal SLTA
Your answer
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms