RENDEZ-VOUS VÉTÉRINAIRE
Clinique Vétérinaire 440, 450-629-3971

Étant donné la situation avec la COVID-19, les mesures de distanciation sont importantes et doivent être respectées. Depuis une semaine, la clinique ne permet plus aux propriétaires d’animaux d’entrer à l’intérieur du bâtiment. Appeler-nous pour nous aviser de notre arrivée dans le stationnement, et attendre dans votre voiture avec votre animal. Les paiements sont réglés par téléphone.

AFIN D'ACCÉLÉRER le processus à votre arrivée à votre rendez-vous, veuillez remplir ce formulaire. MERCI!
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Date du rendez-vous vétérinaire *
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Heure du rendez-vous vétérinaire *
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Quel est le numéro de téléphone au dossier *
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Nom de votre l’animal  *
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Votre nom *
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Êtes-vous le propriétaire ou le mandataire de l’animal  *
Y-a-t-il, à la même adresse que celle ou demeure l’animal une personne atteinte de corona virus, en quarantaine ou présentant des symptômes grippaux? *
Numéro de téléphone ou le médecin vétérinaire est certain à 100% de pouvoir vous rejoindre: *
Your answer
1. Quelle est la raison de consultation? Soyez précis. *
Your answer
2. Depuis quand votre animal a-t-il ce problème? *
Your answer
3. Est-ce que le problème devient pire? Mieux? Stable? *
4. Avez-vous tenté un traitement? Si oui, lequel? *
Your answer
5. Avez-vous déjà vu un vétérinaire pour ce problème ? Si oui, quand et où ? Svp, faites une demande à ce vétérinaire pour nous faire parvenir le dossier. *
Your answer
6. Est-ce que votre animal a un bon appétit? Si non, depuis quand? *
Your answer
7. A-t-il des vomissements/diarrhées? Si oui, depuis quand? *
Your answer
8. A-t-il uriné normalement durant les derniers jours? Si non, depuis quand *
Your answer
9. Est-il connu pour une maladie? *
Required
10. Reçoit-il des médicaments en ce moment ? Si oui, lesquels et quand était la dernière dose ? *
Your answer
11. A-t-il des allergies ? Si oui, lesquelles ? *
Your answer
12. Que mange-t-il dans une journée (type de nourriture / quantité) ? *
Your answer
13. Peut-il démontrer de l’agressivité en clinique (lorsqu’il a peur) ? Si oui, précisez. *
Your answer
14. Votre animal va-t-il à l’extérieur (en laisse ou sur le balcon) ? Veuillez spécifier. *
Your answer
15. Y a-t-il autre chose que vous voulez que le vétérinaire sache au sujet de votre animal? *
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