Borang Keahlian Shaklee
Sila isikan maklumat anda untuk urusan pendaftaran keahlian.

Yuran keahlian shaklee adalah RM65.00. Tambahan kos untuk penghantaran starter kit keahlian ke Seluruh Malaysia adalah RM10.00 sahaja

Maklumat Peribadi
Nama mengikut I/C : *
No. I/C : *
Contoh: 120316-30-1234
No. Telefon : *
Contoh: 6012-3456789
Email : *
Alamat : *
Alamat Penghantaran
Jika berlainan dengan alamat di atas
Nama dan nombor akaun Bank *
Contoh: CIMB KWIK, 55775 65400 141689
Ingin mendaftar pasangan? *
Anda cuma boleh mendaftar bersama suami atau isteri
Jika ya, berikan nama dan I/C pasangan:
Sebab ingin menyertai Shaklee *
Required
Maklumat Bayaran
Pembayaran sebanyak RM75.00 (Seluruh Malaysia) [kos ini termasuk Yuran Ahli Shaklee + Kos Penghantaran]

Anda perlu membuat pembayaran ke akaun CIMB KWIK, 55775 65400 141689 di atas nama AIDA BINTI MD ZAIN serta email ke edaana696@gmail.com

Reference number: *
Tarikh dan Masa *
Contoh: 20 Julai 14, 08:05:40
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Additional Terms