吉村の受験相談＠天王寺校

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

吉村の受験相談＠天王寺校

10月12日（日）天王寺校にて吉村の受験相談を実施いたします！

□1対1の受験相談会
内容：勉強法、計画作成について1:1で直接指導
所要時間：30分～60分間
料金：完全無料

ご予約に限りがございますので、先着順となっております。ご了承くださいませ。
（親御様がこちらのフォームを御記入されている場合は、お子様について教えてください）

※こちらからの確定メールを持ってお申し込み確定とさせていただきます。
一定の審査・抽選を行う場合がございます。ご了承くださいませ。

ポラリスアカデミア天王寺校住所
大阪府大阪市天王寺区悲田院町８−２６

天王寺センターハイツ 201

相談者様のご氏名を教えてください。 *

高校名を教えてください。
*

学年を教えてください。
*

1年生

2年生

3年生

Other:

志望校を教えてください。
*

現在の学力（偏差値）を教えてください。
*

メールアドレスを入力してください
*

電話番号を入力してください
*

今のお悩み・相談したいことを教えてください。
*

ご希望日時を選択してください
*

10月12日（日）

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of ポラリスアカデミア.

Does this form look suspicious? Report

Forms