Rycerskie Dni Rodzin 2019
Email address *
Wybierz termin
Ze względu na bardzo ograniczoną liczbę rodzin, które możemy przyjąć, na listę uczestników będą wpisywane tylko rodziny z potwierdzoną wpłatą zaliczki na konto Fundacji Niepokalanej. W sytuacji, gdy nie jest możliwa wpłata zaliczki (chodzi głównie o zgłoszenia z zagranicy), prosimy o zaznaczenie tego w Informacjach dodatkowych.
Termin *
Dane kontaktowe
Imiona *
męża i żony
Your answer
Nazwisko *
Your answer
Adres *
ulica, miejscowość, kod pocztowy
Your answer
Telefon kontaktowy
w formacie 600500400
Your answer
Dzieci
Podaj imię, datę urodzenia i PESEL (do ubezpieczenia)
Your answer
Informacje dodatkowe
Your answer
Wyrażam zgodę *
na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby działalności statutowej Stowarzyszenia "Rycerstwo Niepokalanej w Polsce", zgodnie z Ustawą z dn. 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późniejszymi zmianami)
Required
Uwaga
Zgłoszenie prosimy potwierdzić wpłatą "daru serca":
100,00 PLN (sto złotych)
na poniższy numer konta:
nr 36 1240 1822 1111 0010 6328 5056
Fundacja Niepokalanej, ul. Cicha 35 96-515 Teresin
Bank Pekao SA

tytułem: Rycerskie Dni Rodzin 2019 - rodzina [Nazwisko i imiona rodziców]

Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service