Registro de Urticaria Crónica Espontánea
a) Criterios de inclusión:
* Pacientes de ambos sexos y de cualquier edad con
* Diagnóstico de certeza de la UCI: PRESENTACIÓN CLÍNICA DE URTICARIA CON O SIN ANGIOEDEMA DE MAS DE 6 SEMANAS DE DURACIÓN, INDEPENDIENTE DE SUS CAUSAS O DESENCADENANTES Y TRATAMIENTO PREVIO (EAACI / GALEN guidelines, Allergy 2009; 64:1417)
* Antecedente de control parcial y / o temporal de los síntomas con antihistamínicos, y
* Co-morbilidad bajo control

b) Criterios de exclusión:
* Cambios en el estado o el tratamiento de enfermedades asociadas que podrían tener influencia en la afección
* Desencadenantes identificados tras iniciación efectiva del tratamiento, con remisión de los síntomas al evitarlos

Informe a su paciente sobre este registro anónimo, y consígnelo en su historia clínica

Nombre del Médico
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País
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Edad del paciente
en años
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Sexo
Tiempo de evolución
en meses (ej, 6 semanas = 1,5 meses)
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¿Se han detectado posible/s agente/s causal/es
Respuesta a tratamiento antihistamínico H1
Número de pápulas (en últimos 7 días)
Duración de las pápulas (en los últimos 7 días)
episodios de angioedema/día (en los últimos 7 días)
prurito (en los últimos 7 días)
(CU-Q2oL) Durante los últimos 15 días, ¿cuánto le han molestado los siguientes síntomas?
Picazón
(CU-Q2oL) Durante los últimos 15 días, ¿cuánto le han molestado los siguientes síntomas?
Ronchas
Con las siguientes preguntas queremos profundizar en las dificultades y los problemas que pueden estar relacionados con la urticaria (referidos a los últimos 15 días)
Ámbito de su vida cotidiana: Cuánto afectó su Trabajo
Con las siguientes preguntas queremos profundizar en las dificultades y los problemas que pueden estar relacionados con la urticaria (referidos a los últimos 15 días)
Cuánto le afectó el Sueño
Con las siguientes preguntas queremos profundizar en las dificultades y los problemas que pueden estar relacionados con la urticaria (referidos a los últimos 15 días)
Cuánto le afectó sus Relaciones Sociales
Con las siguientes preguntas queremos profundizar en las dificultades y los problemas que pueden estar relacionados con la urticaria (referidos a los últimos 15 días)
¿Tiene dificultad para concentrarse?
Con las siguientes preguntas queremos profundizar en las dificultades y los problemas que pueden estar relacionados con la urticaria (referidos a los últimos 15 días)
¿Se siente nervioso?
Con las siguientes preguntas queremos profundizar en las dificultades y los problemas que pueden estar relacionados con la urticaria (referidos a los últimos 15 días)
¿Le molestan los efectos secundarios de los fármacos que usa para la urticaria?
Laboratorio Eosinófilos %
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PCR
IgE
si se efectuó marque el valor en "otro"
Required
Parasitológico
Si fue + aclare en otro a qué parásito
Required
serología para HIV
VDRL
FAN
Complemento
si se efectuó coloque los valores en preguntas siguientes
Required
C3
si se efectuó coloque el valor en "otro"
C4
si se efectuó coloque el valor en "otro"
Inhibidor C1
si se efectuó coloque el valor en "otro"
Dímero D
Serología para Mycoplasma
Serología para hepatitis B
si fue positiva indique que marcador/es en "otro"
Candidiasis
Si la respuesta es + describa en "otro"
Helicobacter Pylorii
si fue positiva indique que método en "otro"
TSH
si se efectuó indique valor en "otro"
ATPO
Prueba de suero autólogo
Prueba de hielo
Prueba de vibración
Prueba de presión
co-morbilidades
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Medicación concomitante
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Tratamiento Urticaria (última utilizada hasta su valoración) antihistaminicos: droga utilizada 1
Tratamiento Urticaria (última utilizada hasta su valoración) antihistaminicos: droga utilizada 2
Tratamiento Urticaria antihistaminicos: dosis diaria 1
Your answer
Tratamiento Urticaria antihistaminicos: dosis diaria 2
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Tratamiento Urticaria antihistaminicos: eventos adversos 1
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Tratamiento Urticaria antihistaminicos: eventos adversos 2
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Tratamiento Urticaria antihistaminicos: eficacia 1
Tratamiento Urticaria antihistaminicos: eficacia 2
Corticoides sistémicos
indique el número de ciclos >5 días o depot de corticoides en los últimos 180 días
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Otros tratamientos
Si recibió otros tratamientos, menciónelos junto con su eficacia / efectos 2º
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Si realizó otros estudios no consignados, descríbalos por favor
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