Форма запису в добровольці
Перший добровольчий мобільний шпиталь ім. М.І. Пирогова
Email address *
Увага!
ПДМШ ім. М.І. Пирогова використовує дані з анкет ВИКЛЮЧНО з метою підбору добровольців для участі в ротаціях та інших заходах мобільного шпиталю. Надіславши цю форму, Ви тим самим надаєте дозвіл ПДМШ на обробку наданих Вами персональних даних з цією метою.
Заповнення форми запису в добровольці не накладає на Вас жодних зобов'язань.
ПДМШ ім. М.І. Пирогова не сповіщає про отримання анкет. З Вами зв'яжуться за вказаним Вами телефоном або електронною поштою у разі виникнення потреби в спеціалісті Вашого профілю.
Прізвище, ім'я, по батькові: *
Рік народження *
Місце проживання (місто, селище, село, область) *
Телефон (380 ХХ ХХХ-ХХ-ХХ). Знак "+" перед номером додавати НЕ ПОТРІБНО : *
Фах згідно з кваліфікацією або сертифікатом (для водіїв або водіїв-санітарів є обов'язковою наявність водійського посвідчення): *
Коментар
Згода на обробку персональних даних: *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy