里帰り分娩予約

全国から里帰り出産の妊婦さんを受け入れております。
当院にて分娩希望の方は妊娠20週頃までにこちらの里帰り分娩予約フォームより「分娩仮予約」をお願い致します。

※お電話での予約は行っておりません。

【当院での分娩を検討されている方へ】
当院では以下の病気や合併症などのある患者様の分娩につきましては、総合周産期医療センターと連携を行いながら慎重に対応しております。以下に当てはまる患者様は、母体や胎児の安全管理の観点より、当院での妊娠・分娩管理は難しく、総合周産期母子医療センターへのご紹介や転院をご案内する場合がございます。ご理解いただきますようお願い申しあげます。

・当院受診時41歳以上の初産婦もしくは43歳以上の経産婦
・双胎妊娠以上の多胎妊娠
・重度な高血圧、妊娠高血圧症候群
・糖尿病合併妊娠または妊娠糖尿病でインスリン投与が必要な方
・子宮頸部円錐切除後妊娠
・多発筋腫、巨大子宮筋腫合併妊娠
・入院管理が必要な精神疾患合併妊娠
・てんかん合併妊娠
・高度肥満(非妊時BMI28以上)の方
・低身長140㎝未満の方
・血栓症既往の方
・宗教上の理由で輸血ができない方
・日本語での意思疎通が全くできない方 など…

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Email *
ご予約の流れ

こちらのフォームより仮予約→当院より1週間以内にメールにてご連絡します(確認事項など)→分娩予約確定

当院受診の時期

経膣分娩予定の方は妊娠34週台、帝王切開予定の方は妊娠32週台の妊婦健診から受診してください。

受診時のお持ち物

母子手帳、保険証(マイナンバーカード)、現在おかかりの医院より紹介状・検査結果コピー

【分娩予約フォーマット】
お名前 *
ご自身の生年月日
(例1987年9月14日→19870914)
*
妊娠時のご自身の年齢 *
お住まいの住所
(例 東京都府中市)
*
繋がりやすい電話番号 *
当院の受診歴の有無 *
≪当院に受診歴のある方≫ お分かりの方は診察券番号をご入力ください
里帰り先住所 
(例 函館市  〇〇市まででOK)
*
予定日
(例 2023年4月1日→20230401)
*
MM
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DD
/
YYYY
初産婦か経産婦か 経産婦の場合今回は何回目の分娩ですか?
*
≪経産婦の方≫
前回の分娩方法について教えてください。
Clear selection
≪経産婦の方≫
前回の分娩時異常はありましたか?(吸引分娩や緊急帝王切開など)
無痛分娩を希望されますか?
*
現在妊娠経過で何か問題はありますか(切迫流産、張り止めのんでいるなど…)?
*
持病や通院中の病気やケガはありますか?
*
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