ใบสมัครประชุมวิชาการครั้งที่ 2/2563 สมาคมศัลยศาสตร์ช่องปากและแม็กซิลโลเฟเชียล

15 ธันวาคม 2563
ณ ห้องประชุม รอยัล มณียา บอลรูม โรงแรมเรเนซองส์ กรุงเทพฯ และระบบออนไลน์
ท่านที่ต้องการหนังสือเชิญประชุมสามารถ download เอกสารได้ที่ www.thaiaoms.org
*กรุณาอ่านข้อมูลในแต่ละข้อให้เข้าใจก่อนกรอกข้อมูลนะคะ*
คำนำหน้า *
ชื่อ-นามสกุล *
เลขที่ ท. (นศ.ทพ.ระบุ 0) *
เลขที่ใบอนุญาต (ที่ไม่ใช่ทันตแพทย์)
สถานที่ทำงาน *
เบอร์โทรศัพท์ที่ติดต่อได้ *
E-mail *
สถานะสมาชิกสมาคมฯ *
สถานะนักศึกษา (เฉพาะนักศึกษา)
Clear selection
สถาบันศึกษา (เฉพาะนักศึกษา)
Clear selection
เลือกรูปแบบการเข้าประชุม *
ที่อยู่สำหรับส่งเอกสาร (เฉพาะผู้ลงทะเบียนเข้าประชุมระบบออนไลน์)
ระบุค่าลงทะเบียน *
**สมัครสมาชิกใหม่สามารถใช้อัตราค่าลงทะเบียน ในอัตราของสมาชิกได้เลยนะคะ**
ประเภทการสมัครสมาชิกสมาคมฯ (เฉพาะผู้ที่ต้องการสมัครสมาชิกสมาคมฯ)
Clear selection
สมัครสมาชิกใหม่/ต่ออายุสมาชิก
อัพเดตข้อมูลสมาชิกฯ
รายละเอียดการชำระเงิน *
Required
ชำระเงินรวม *
ช่องทางการยื่นหลักฐานการชำระเงิน (เลือกช่องทางใดช่องทางหนึ่ง)
Clear selection
สำหรับผู้ที่ลงทะเบียนเข้าประชุมระบบออนไลน์ Meeting ID และ Password จะส่งไปที่ E-mail ที่ท่านระบุไว้ โดยจะเริ่มส่งตั้งแต่วันที่ 20 พฤศจิกายน - 5 ธันวาคม 2563
*กรุณาอ่านข้อมูลในแต่ละข้อให้เข้าใจและตรวจสอบความถูกต้องก่อนกดส่งนะคะ ขอบคุณค่ะ*
หากไม่เข้าใจหรือต้องการแก้ไขข้อมูลการลงทะเบียน ติดต่อคุณกิตติยา
official Line : @thaiaoms หรือ คลิก http://line.me/ti/p/%40thaiaoms
e-mail : thaiaoms@gmail.com
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy