Formulario de inscripción de Visitas Mediadas
Centro de Extensión
Ministerio de las Culturas, las Artes y el Patrimonio.

Este formulario se solicita a grupos organizados que deseen visitar el Centex, realizar una visita mediada junto al equipo de mediación y/o realizar un recorrido por el interior del edificio institucional.
Nombre institución *
(a la que pertenece o representa)
Tipo de establecimiento educacional *
(solo para establecimientos educacionales)
Región *
Comuna *
Ciudad *
Dirección de la Institución o grupo
Telefono de contacto *
Datos complementarios del grupo (en caso de ser necesario)
Modalidad de Grupo *
Nivel/Curso *
(solo para establecimientos educacionales)
Cantidad de asistentes *
(indicar número de personas)
Modalidad de visita
Clear selection
Disponibilidad para la visita / Primera opción *
día/mes/año
Disponibilidad para la visita / Segunda opción *
día/mes/año
Horarios Semana
(Lunes a Viernes)
Horarios Fin de semana
(Sabado y domingo)
¿Su institución autoriza a Centex para realizar registros fotográficos de la actividad? (centex sólo pública imágenes en sus redes sociales y medios oficiales con fines de difusión) *
Observaciones. Información relevante para la visita. *
ej: Personas con discapacidad física o intelectual / Escuela especializada / Necesidades especiales / Énfasis en los contenidos / Otro horario
Datos del solicitante
Nombre del/la Solicitante *
Cargo *
Especialidad *
(sólo para docentes/monitores)
Correo electrónico *
Celular de contacto *
Submit
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