Participation à l'assemblée annuelle du comité des usagers de la Clinique// Registration  for the annual assembly of the users' committee of the Clinic
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Un repas (restaurant St-Hubert) est prévu pour les participant-e-s de l'assemblée résidant-e-s à Pointe-Saint-Charles (St-Hubert livrera directement à votre adresse)  // A meal (St-Hubert restaurant) is planned for the participants of the assembly who live in the Point (St-Hubert will be deliver to your address)
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J’assisterais à l'Assemblée annuelle du comité des usagers de la Clinique le 29 novembre à 18h00 // I will attend the Users' committee Annual Meeting on Novembre 29th at 6:00 p.m. *
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