新型コロナウイルス感染予防対策チェック
下記項目③〜⑦のうち、一つでも"はい"に該当される場合は、ご利用をお控えください。
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①お名前 *
②緊急連絡先（電話番号） *
③過去2週間以内に海外への渡航はありましたか？ *
④過去2週間以内に次のような3密が回避できない環境の利用・滞在・訪問はありましたか？「体が触れ合う程の満員電車など3密が回避できない公共交通機関を利用した。」「3密対策が取られていないオフィスや飲食店等で仕事や打ち合わせ、歓談をした」「いわゆる夜の街や発声を伴う劇場など感染リスクの高い場所に行った。」 *
⑤過去2週間以内に新型コロナウイルス感染者及び③④の”はい”に該当する方との濃厚接触はありましたか？ *
⑥過去2週間以内に次の項目に該当するような症状はありましたか？（37.5度以上の発熱　・寒気・倦怠感・せき・たん・喉の痛み・息苦しさ・臭覚や味覚の異常・その他風邪の諸症状） *
⑦今朝の体温 *
⑧以上の内容にお間違いはありませんか？ *
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