DIEFKA Ledeninschrijving 2025-2026
Hoi! Super leuk dat je lid wilt worden van DIEFKA, de DIErgeneeskundige FaculteitsKring Antwerpen. 

Vul onderstaand formulier in en maak €10,- over naar BE21 7310 5188 8103 met als omschrijving "NAAM + ACHTERNAAM + Lidkaart 25-26".

!!LET OP!! Zonder betaling is je aanvraag niet voltooid en kunnen wij jou dus geen lidkaart overhandigen. 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Naam (Voor- & Achternaam) *
Telefoonnummer *
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Zit je op kot? (op kamers) *
Aan welke onderwijsinstelling studeer je? *
Welke richting studeer je? *
Welke jaarlaag zit je? *
Welke DIEFKA merch wil je graag zien? *
Beoefen je een sport? Zo ja, welke? *
Zou je het leuk vinden om mee te doen aan de wekelijkse sportcompetitie tussen de verschillende verenigingen (Interfac)? *
Zou je het leuk vinden om mee te doen aan de Antwerp Student Leage (ASL) voor voetbal? *
Zou je het leuk vinden om meer betrokken te willen raken bij DIEFKA ? *
Wat zou je nog graag van DIEFKA willen zien? *
Bedankt voor het invullen!

Een lidkaart bij DIEFKA kost €10,-. Dit bedrag dient te worden overgemaakt naar BE21 7310 5188 8103 met als omschrijving: "NAAM + ACHTERNAAM + Lidkaart 25-26".

!!LET OP!! Zonder betaling wordt je aanvraag niet voltooid!
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms