SY2019-2020 PCSD DLI Waitlist Application (Solicitud de liste de espera para el Programa de Doble Inmersión)
Email address *
Student Information
S-First *
Student's First Name (primer nombre del estudiante)
Your answer
S-Middle
Student's Middle Name (segundo nombre del estudiante)
Your answer
S-Last *
Student's Last Name (apellido/s del estudiante)
Your answer
DOB *
Date of Birth (Fecha de nacimiento: mes, día, año)
MM
/
DD
/
YYYY
Gender *
Gender (Sexo)
CurrentGrade *
Current Grade (Grado actual)
Grade1920 *
Grade Entering 2019-2020 (Grado que entra el programa 2019-2020)
S-PrimaryLang *
Student's Primary Language (Idioma natal del estudiante)
HomeLang *
Language/s spoken in the home (Idioma/s que se habla en casa)
Required
OtherLang
Other language/s the student speaks and fluency level (Otro/s idioma/s que habla el estudiante y nivel de dominio)_______Language (Idioma) - B=Beginning (Básico), I=Intermediate (Intermedio), or F=Fluent (Fluido) Example - Spanish - B (ejemplo - español - b)
Your answer
CurrentSchool *
Current school (escuela escolar actual)
NeighborhoodSchool *
Name of neighborhood school (nombre de la escuela de su vecindario)________School (This is the school boundary in which you live. If you are unsure and live in Park City School District, please use the boundary school lookup to find out at http://www.pcschools.us/index.php?page=114) (Escuela (Basado en su dirección físical))
Your answer
FirstChoice *
Which school is your first choice for your child to attend? (¿Cuál escuela es su primera elección para que su hijo/a asista?)___________Choose from the list. Remember you must submit an Open Enrollment Form to this school before the deadline if you live outside of this school's boundaries (Elija de la lista. Recuerde que si usted vive fuera de los límites de esta escuela, tiene que presentar un Formulario de Inscripción Abierta a esta escuela antes de la fecha límite.)
SecondChoice
Which school is your second choice for your child to attend? (¿Cuál escuela es su segunda elección para que su hijo/a asista?)___________Choose from the list. Remember you must submit an Open Enrollment Form to this school before the deadline if you live outside of this school's boundaries (Elija de la lista. Recuerde que si usted vive fuera de los límites de esta escuela, tiene que presentar un Formulario de Inscripción Abierta a esta escuela antes de la fecha límite.)
PreviousDLI *
Has the child previously attended a Dual Language Immersion Program? (¿Ha asistido el estudiante a un programa de Doble Inmersión anteriormente?) *
PreviousDLISchool
If so, list name and location of the school. (Si contestó que sí, ¿cómo se llama la escuela y donde esta la escuela?)
Your answer
DLIMultiples *
Does the Dual Immersion applicant have a twin/triplet also applying for the program? (¿Es el estudiante mellizo o trillizo de un niño/a que solicita ingreso en el Programa de Doble Inmersión?) *_____________Please note an application must be filled out for EACH child. (Por favor note que es necesario llenar una aplicación por CADA niño.)
DLIMultiplesName
If so, list the student name/s. (Si contestó que sí, ¿cómo se llaman?)
Your answer
Parent Information
P-Last *
Parent/Guardian's Last Name (Appellido del padre/s o tutor legal/es)
Your answer
P-First *
Parent/Guardian's First Name (Primer del padre/s o tutor legal/es)
Your answer
P-StreetAddress *
Parent/Guardian's Street Address (Dirección del padre/s o tutor legal/es)
Your answer
P-City *
Parent/Guardian's City (Ciudad del padre/s o tutor legal/es)
Your answer
P-State *
Parent/Guardian's State (Estado del padre/s o tutor legal/es)
Your answer
P-Zip *
Parent/Guardian's Zip Code (Código postal del padre/s o tutor legal/es)
Your answer
P-Mailing *
Parent/Guardian's Mailing Address (Dirección postal del padre/s o tutor legal/es)
Your answer
P-Mail-City *
Parent/Guardian's City (Ciudad del padre/s o tutor legal/es)
Your answer
P-Mail-State *
Parent/Guardian's State (Estado del padre/s o tutor legal/es)
Your answer
P-Mail-Zip *
Parent/Guardian's Zip Code (Código postal del padre/s o tutor legal/es)
Your answer
P-Phone *
Parent/Guardian's Phone Number (Número de teléfono del padre/s o tutor legal/es) ________Include area code (Incluya el código de área) 555-555-5555
Your answer
P-Alternate *
Parent/Guardian's Alternate Phone Number (Número de teléfono alternativo del padre/s o tutor legal/es)________Include area code (Incluya el código de área) 555-555-5555
Your answer
P-Email *
Parent/Guardian's e­mail address (Dirección de correo electrónico del padre/s o tutor legal/es)_______Please enter your e-mail address in lower case. (Favor de escribir su dirección de correo electrónico en minúscula).
Your answer
P-Email-Confirm *
Confirm Parent/Guardian's e­mail address (Confimar la dirección de correo electrónico del padre/s o tutor legal/es)________Please re-enter your e-mail address in lower case. (Favor de escribir de nuevo su dirección de correo electrónico en minúscula).
Your answer
Conditions for Placement in the Dual Immersion Program (Condiciones de colocación en el Programa de Doble Inmersión)
1. This application does not guarantee enrollment in the program. Students will be selected by lottery for the program as indicated on the Park City School District web site.
2. If the child is selected to attend the dual immersion program, it is the responsibility of the parents to provide transportation for the student to and from the school unless the child lives within the school boundaries and is deemed eligible to ride the bus.
3. Research indicates an immersion program is most effective when students remain in the program for a sustained period of time. The student will be expected to continue with the program through 5th grade at the same school. Students are expected to continue in the program at the secondary level.
4. Participation in a dual language immersion program is considered to be a comprehensive educational experience. Beginning in the first grade, paired English and target language teachers collaborate to support student mastery of both the core content standards and target language skills in a full day program. It is our expectation that students who participate in the language immersion experience participate fully in the school academic day.

1. Esta solicitud no garantiza la inscripción o ingreso en el programa. Los estudiantes serán seleccionados para el programa por la lotería como se indica en el sitio web del Distrito Escolar de Park City.
2. Si el niño/a es aceptado para asistir al Programa de Doble Inmersión, es la responsabilidad del padre/s ofrecer el transporte del estudiante de ida y regreso de la escuela a no ser que el niño/a viva dentro de los límites geográficos de la escuela y es elegible para viajar en el autobús.
3. La investigación indica que el Programa de Doble Inmersión tiene resultados más positivos cuando los estudiantes permanecen en el programa por un período continuo de tiempo. Se esperará que el estudiante continúe asistiendo al programa hasta 5° grado, a la misma escuela. Es una expectativa que los estudiantes continuan en el programa pro las escuelas secundarias.
4. La participación en un programa de Doble inmersión es considerada una experiencia educativa completa. A partir del primer grado, dos maestros (uno que enseña en inglés y uno que enseña en el segundo idioma) colaborarán para apoyar a los estudiantes con el dominio del contenido académico fundamental y el dominio del segundo idioma en un programa del día completo. Es nuestra expectativa que los estudiantes que participen en el programa de doble inmersión participarán en el entero día escolar académico.

eSignature *
Electronic Signature (Firma electrónica)_________Placing your name in the box below will be considered an electronic signature that you agree to and accept these conditions. (La colocación de su nombre en el cuadro a continuación se considerará una firma electrónica indicando que usted está de acuerdo y acepta estas condiciones.)
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Technical Problems (Problemas técnicos)
If you hit the submit button and the form does not appear to send, scroll up to see if there is a required field that was not completed. Fill in the necessary information and then click "submit". You will receive an automatic email confirmation within 24 hours. Please call Tricia Jackson at 435-645-5600 if you experience problems with this form.

Si se pulsa el botón de enviar y el formulario no aparece para enviar, desplácese hacia arriba para ver si hay un campo obligatorio que no se ha completado. Complete la información necesaria y haga clic en "enviar". Recibirá una confirmación automática por correo electrónico dentro de las 24 horas. Por favor llame Tricia Jackson al 435-645-5600 si tiene problemas con este formulario.

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