JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
入校予約・仮申込受付フォーム 阿久根自動車教習所
阿久根自動車教習所の入校予約・仮申込フォームです。免許取得についてのご相談や、お支払い方法に関するご質問などもこちらから受け付けております。お気軽にご入力ください。 内容を確認後、1〜2営業日以内にスタッフよりご連絡いたします。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
お名前
*
Your answer
フリガナ
Your answer
差し支えなければ学校名、勤務先を教えてください。
Your answer
連絡先
*
日中、連絡のつく電話番号を入力してください。
Your answer
ご住所
送迎についてご心配な方は大まかな住所を教えてください。
Your answer
取得したい免許の種類を選んでください。
*
普通車AT
普通車MT（AT限定解除希望の方もこちら）
準中型（限定解除希望の方もこちら）
普通二輪MT
中型（限定解除希望の方もこちら）
大型特殊
けん引
普通二輪AT
小型二輪AT
その他（大型免許・大型二輪は教習しておりません）
Required
現在お持ちの免許について教えてください。
*
なし・原付
普通車AT限定
普通車MT
準中型
準中型５ｔ限定
中型
中型８ｔ限定
普通二輪・大型二輪
その他（準中型５ｔAT限定等）
Required
スピードプランのご希望はありますか？
*
こちらのプランは受入人数に限りがございます。早目のご予約をお願いします。
希望しない
ライトスピードプラン（￥11,000）
スーパースピードプラン（￥22,000）
ハイパースピードプラン（￥33,000）
その他（希望の期日に間に合うか聞きたいなど）
Required
担当指導員の希望についてお伺いします。
*
担当の希望や知っている指導員（お友達の紹介など）がいれば教えてください。
特にいない（こちらで担当をお付けします。）
尾﨑指導員（出水市）
新村指導員（阿久根市）
奥平指導員（阿久根市）
鶴田指導員（出水市）
花田指導員（阿久根市・女性指導員希望はこちらへ）
竹内指導員（阿久根市）
岩塚指導員（長島町）
津田指導員（阿久根市）
橋口指導員（出水市）
その他（名前が分からない、他にこんな人がいいなど）
Required
その他聞きたいことがあればチェックをお願いします。
お急ぎの方は営業時間内に、フリーダイヤル0120-557-279へのお問い合わせをおすすめします。
特にない
教習料金について
教習料金のお支払い方法について（口座振込・教習ローン申込など）
送迎について（学校・自宅近くなど）
期日に間に合うか
オンライン学科について
Other:
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report
