Zájem o registraci u zubní lékařky MUDr. Evy Poubové
Adresa ordinace: Partyzánská 1730/3, Opava - Kateřinky (zdravotní středisko Katka)

NEMÁME uzavřené smlouvy se zdravotními pojišťovnami! Důvody proč si můžete přečíst ZDE.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Jméno *
Příjmení *
Telefonní číslo *
E-mail *
Máte aktuálně svého zubního lékaře? *
Z jakého důvodu hledáte nového zubního lékaře? *
Naše vstupní prohlídka trvá přibližně 45 minut a zahrnuje kompletní fotodokumentaci chrupu, analýzu panoramatického rentgenu, kontrolu spádových uzlin a měkkých tkání s cílem včasného záchytu případných nádorových onemocnění a detailní kontrolu chrupu pod mikroskopem. Cena této vstupní prohlídky včetně panoramatického rentgenu a sestavení léčebného plánu je 3.330,- Kč. Máte za těchto podmínek zájem o registraci?  *
Máte zájem o komplexní péči o Váš chrup nebo řešíte pouze jeden konkrétní problém? *
V případě problému se zuby máte zájem spíše o jejich záchranu nebo vytažení? *
Kdy naposledy jste byl/-a u zubní hygienistky? *
Chcete se nás na cokoliv zeptat Vy? 
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms