HALLOWEEN GRAND PRIX 2017

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Entry form / Formulaire d'inscription

Name / Nom : *

Firstname / Prénom : *

License Number /N° de licence *

Country / Pays *

Austria

Belgium

England

Finland

France

Germany

Holland

Irland

Italy

Luxembourg

Portugal

Spain

Sweden

Swiss

USA

Other:

Club Name / Nom du club *

Email adress / Adresse e-mail *

Phone number / Numéro de téléphone : *

Class / Catégorie *

If you want to attend multiple classes, you should complete one form per class / Si vous souhaitez vous inscrire dans plusieurs catégories, vous devrez compléter un formulaire par catégorie

4wd Modified Buggy (Saturday October 28th) / 4x4 Modifié (Samedi 28 Octobre)

2wd 13.5 Sport Buggy (Saturday October 28th) / 4x2 promotion (Samedi 28 Octobre)

Vintage RC10 13.5 Sport (Saturday October 28th) / RC10 Vintage 13.5 promotion (Samedi 28 Octobre)

2wd Modified Buggy (Sunday October 29th) / 4x2 Modifié (Dimanche 29 Octobre)

2wd Short Course Truck (Sunday October 29th) / Short Course 4x2 (Dimanche 29 Octobre)

Driving Skills / Niveau de pilotage *

To let the organisation setting heats / Afin de permettre à l'organisateur d'organiser les séries

Expert level / Niveau expert

Open level / Niveau "Open"

Club level / Niveau club

Beginner level / Niveau débutant

Personal transponder / Puce Perso : *

Frequency / Fréquences : *

2.4 ghz

Other:

Entry fees / droits d'inscriptions : 1 class / 1 catégorie = 15€ *

Paypal (choose "send as friends" to: clubbcl@sfr.fr ) / Paypal (envoyer en "envoi entre proches" à l'adresse clubbcl@sfr.fr )

Chèque (à l'ordre du Buggy Club Luparien, à adresser à Alexandre Breuil, 6 rue de la Merlière, 60880 Le Meux)

Paypal

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